무료집수리사업 신청서
신청기관			사업담당자
신청가구	가구주		생년 월일
	연락처		연락가능시간
	주 소
	주거형태	자가( ), 전세( ), 월세( ), 무상임대( ), 기타( )
	수급유형	일반수급자( ), 조건부수급자( ), 자활특례( ), 차상위( ), 기관( )
신청사유(필요성, 효과성, 중복성 등)
공사희망 내역 1) 희망일시: 2) 공사종목: ①도 배 ②바닥재 ③위생설비 ④수전설비 ⑤조명기기 ⑥기 타 3) 기 타
위와 같은 내역으로 무료집수리사업을 신청합니다. 2012년 월 일 (인)