보완대체의사소통(AAC) 프로그램 신청서

신청인	이용자 성명		보호자 성명
	생 년 월 일		생 년 월 일
	연 락 처
신청내용	현재 의사소통 수준
	장애명		AAC 사용여부	유 ㆍ 무
	신 청 사 유
■ 사실확인 지원신청서에 포함된 모든 내용은 사실과 다름이 없으며 추후 사실과 다름이 확인될 경우 선정이 취소될 수 있음에 동의합니다.
위와 같이「2024년도 보완대체의사소통(AAC) 프로그램」을 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 : (인) 부천시장애인종합복지관장 귀하
❍ 신청방법 : 방문접수 또는 전화접수 ❍ 문 의 : 기능향상지원팀 고은지(032-670-1200), 김민지(032-670-1132) ※ 신청양식은 부천시장애인종합복지관 홈페이지(https://www.pchand.or.kr) 공지사항에서 다운로드 가능