부천시지역사회보장협의체 사회복지법인 외부추천이사 신청서

(사 진) 6개월 이내 촬영한 반명함판 3.5cm×4.5cm (이미지 파일 첨부 가능)		성 명							주민등록번호
		주 소			* 주민등록 거주지
		등록기준지 (본적)			* 신원조회용
신청분야 (중복선택가능)		□ 장애인복지 □ 노인복지 □ 아동․보육 □ 소외계층지원 □ 기타분야(다문화 등)
		제1희망 :								제2희망 :
휴대번호								이메일 주소
직장번호
소속/직위								종 교
최종학력 (전문대이상 모두기재요함 /사회복지관련 학력은 반드시 기재)	부터		까지			학교명					전공과목			학위
주요경력 (현직 포함)	기 간			소 속					직 위				담 당 업 무
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공익활동 (자원봉사, 법인이사활동 포함)	~
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자격면허 (사회복지 관련 자격 포함)	취득일자					종 별							발 행 처
						*법률,회계,사회복지 관련 자격사항 반드시 기록(해당자)
신청동기
기 타
후보자 적격 확인 (사회복지사업법 제18조 참조)	사회복지법인 대표자						사회복지사업을 하는 비영리법인 또는 단체의 대표자					지역사회보장협의체 대표자
	□ 해당 □ 비해당						□ 해당 □ 비해당					□ 해당 □ 비해당
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위 본인은 사회복지법인 외부추천이사를 신청함에 있어 상기 기재 내용에 허위가 없으며, 사회복지법인 이사의 결격 및 비해당 사유가 없음을 서약하고, 이 서류를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 부천시지역사회보장협의체 귀중

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③ 보유 및 이용기간  : 사회복지법인 외부추천이사 지원 신청일로부터 외부추천이사 해촉 시까지

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